Prostatitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je prostatitis? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku zdravnika, urologa z 28-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

ProstatitisJe vnetni proces tkiva prostate, ki ga spremljajo bolečine v križu, presredku ali medeničnem predelu, pa tudi motnje v delu spodnjega dela sečil.

Prostata (prostata) se nanaša na moški reproduktivni sistem. Sedi pred rektumom, pod mehurjem, in obdaja sečnico (sečnico). Prav zato pri vnetju prostate prostate stisne sečnico, kar nadalje vodi do različnih težav z uriniranjem. Glavna naloga prostate je tvorba sekreta (tekočine), ki je del semena in ga utekočini, da zagotovi normalno gibljivost sperme.

Patološka stanja prostate, kot sta rak ali benigna hiperplazija, so pogostejša pri starejših bolnikih. Prostatitis se razlikuje po tem, da prizadene moške vseh starostnih skupin, najpogosteje pa se bolezen pojavi pri moških v reproduktivni dobi (od 8 do 35% primerov).

Prostatitis se najpogosteje pojavlja v praksi urologa. Pojavi se lahko nenadoma (akutno) ali postopoma, njegove manifestacije pa so stalne in dolgoročne (kronične). Kronična oblika je veliko bolj pogosta kot akutna. Kronični prostatitis zaseda peto mesto med dvajsetimi glavnimi urološkimi diagnozami.

Prostatitis je lahko samostojna bolezen ali pa se kombinira z benigno hiperplazijo prostate in rakom prostate. V zadnjih letih se pojavnost prostatitisa pri moški populaciji zmanjšuje: če je bila leta 2012 incidenca 275 na 100 tisoč prebivalstva, je bila leta 2017 primarna incidenca 203 na 100 tisoč prebivalstva.

Razlogi za razvoj prostatitisaso bakterijske (nalezljive) in nebakterijske (nenalezljive).Infekcijski prostatitisnajpogostejši pri moških, mlajših od 35 let. Najpogosteje to obliko bolezni povzročajo gram negativni mikroorganizmi, zlasti enterobacter, E. coli, nazobčanost, psevdomonasa in proteus, pa tudi spolno prenosljive okužbe, kot so gonokoki, klamidija itd. Zelo redko lahko pride do prostatitisa zaradi na mikobakterijo tuberkulozo. Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu je spekter patogenov širši in lahko vključuje netipične patogene. Ne smemo pozabiti, da je kronični bakterijski prostatitis polietiološka bolezen, to pomeni, da ima lahko več vzrokov.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetjav prostati:

• spolno prenosljive okužbe;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• biopsija prostate;
• invazivne manipulacije in operacije;
• Življenjski slog;
• driska, zaprtje;
• homoseksualni stiki;
• pogosta menjava spolnih partnerjev;
• sedeči način življenja itd.

Kronični nebakterijski prostatitisdiagnosticiran pri bolnikih, ki se pritožujejo nad kroničnimi bolečinami v predelu prostate, medtem ko pri njih niso našli nalezljivega (bakterijskega) povzročitelja bolezni. Kljub številnim raziskavam vzrok te vrste kroničnega prostatitisa ni popolnoma razumljen, vendar obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko povzročijo njegov razvoj:

• povečan prostatični tlak;
• bolečine v mišicah v medeničnem predelu;
• čustvene motnje;
• Avtoimunske motnje (protitelesa, ki naj bi se borila proti okužbam, včasih iz nekega razloga napadajo celice prostate);
• telesna aktivnost;
• neredno spolno življenje;
• dvigovanje uteži itd.

V nekaterih primerih se prostatitis lahko pojavi po izvedbi transuretralnih postopkov, kot sta kateterizacija sečnice ali cistoskopija, pa tudi po transrektalni biopsiji prostate.

Čeprav resnična incidenca različnih vrst prostatitisa ni dokončno ugotovljena, so navedeni naslednji podatki:

• akutni bakterijski prostatitis predstavlja približno 5-10% vseh primerov prostatitisa;
• kronični bakterijski prostatitis - 6-10%;
• kronični nebakterijski prostatitis - 80-90%;
• prostatitis, vključno s prostatodinijo (nevrovegetativne motnje prostate) - 20-30%.

Če najdete podobne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne samozdravite se - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi prostatitisa

Vse oblike vnetjaprostato poleg asimptomatske združuje prisotnost naslednjih simptomov:

• bolečine v ledvenem predelu;
• občutki nelagodja s črevesno peristaltiko;
• bolečina v presredku ali medeničnem predelu;
• motnje v delu spodnjih sečil.

Glavni simptomi spodnjih sečil ob prisotnosti prostatitisa:

• pogoste želje po uriniranju;
• težave z uriniranjem, to je šibek tok in potreba po "napenjanju";
• pekoča bolečina ali njeno okrepitev pri uriniranju.

Pri moških z diagnozoakutni bakterijski prostatitisPojavijo se bolečine v medenici in simptomi sečil, kot sta povečano uriniranje in zadrževanje urina. To lahko privede do razvoja sistemskih manifestacij, kot so vročina, mrzlica, slabost, bruhanje in slabo počutje. Za akutni bakterijski prostatitis je značilen oster začetek bolezni z živo klinično sliko. To je resna bolezen.

Moški z diagnozokronični bakterijski prostatitisopazite periodične simptome, ki se povečujejo in zmanjšujejo. Z poslabšanjem opazimo bolečino in nelagodje. Bolečine so lokalizirane večinoma na dnu penisa, okoli ali nad anusom. Tudi bolečina se lahko pojavi tik nad sramno kostjo ali v križu, širi se na penis in moda. Iztrebljanje postane tudi boleče. Včasih se razvijejo znaki okužbe spodnjih delov sečil: pekoča bolečina in pogosto uriniranje, pogosti nagon. Te simptome lahko zamenjamo z manifestacijami akutnega bakterijskega prostatitisa, vendar se običajno pojavijo nenadoma, mrzlica, zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine po telesu, v križu, pa tudi v spolovilih, pogosto in boleče uriniranje, bolečina z ejakulacijo. Če najdete takšne simptome, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Če standardni sodobni pregled ni ugotovil, da kronično bolečino povzroča patološki proces v prostati, imamo opravka s kroničnim nebakterijskim prostatitisom, ki se imenuje tudisindrom kronične medenične bolečine(izraz se uporablja od leta 2003). Ob prisotnosti sindroma kronične bolečine v medenici se kakovost življenja moškega znatno zmanjša, saj ta sindrom včasih povzroči različne psihološke in spolne motnje:

• povečana utrujenost;
• občutek nemoči;
• erektilna disfunkcija;
• boleča ejakulacija;
• bolečina po spolnem odnosu itd.

Pri kroničnem nebakterijskem prostatitisu / sindromu kronične bolečine v medenici je občutek nenehnega nelagodja ali bolečine v križu, pogosteje na dnu penisa in okoli anusa, vsaj 3 mesece. Boleče občutke so lokalizirane v enem "ciljnem organu" ali več medeničnih organih. Najpogosteje so pri tej obliki prostatitisa bolečine lokalizirane v prostati (46%).

Pri kroničnem prostatitisu imajo spolne motnje številne značilnosti. Prvič, vse sestavine kopulativne (spolne) funkcije moškega so motene v različni meri: libido, erekcija, ejakulacija. Drugič, spolna disfunkcija se pojavlja predvsem pri osebah z dolgo (več kot 5 let) zgodovino bolezni. Tretjič, spolna disfunkcija je pogosto glavni razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Erektilno disfunkcijo opaža 30% bolnikov s kroničnim prostatitisom, predvsem zaradi psihogenega dejavnika - katastrofalnega dojemanja bolezni.

Simptomi prostatitisa se pojavijo vsaj enkrat v življenju pri 50% moških.

Patogeneza prostatitisa

Mehanizem razvoja prostatitisa je večplasten in zelo zapleten. Pri njenem razvoju sodelujejo številni dejavniki. Večino primerov akutnega bakterijskega prostatitisa povzroči kaskada procesov, ki jih sproži naraščajoča okužba sečnice ali intraprostatični refluks (povratni tok urina).

Prodor mikroorganizmov v prostato je možen po naraščajoči poti (skozi sečnico) ali transrektalno po limfni poti. Driska in zaprtje, povezani z okvarjeno funkcijo rektalne pregrade, se štejeta za provokativni dejavnik pri kroničnem prostatitisu. Vendar mehanizem prodiranja mikroorganizmov v prostato še vedno ni jasno določen.

Motnje sečil s prostatitisom so lahko posledica:

• povečanje tona gladkih mišic sečnice prostate s povečanjem aktivnosti adrenergičnih receptorjev;
• povečanje prostate ali zožitev sečnice, kar ima za posledico turbulenten pretok urina, oviranje odvoda mehurja in intraprostatski refluks

V prihodnosti pride do kršitve drenaže kanalov prostate, stagnacije izločkov prostate, edemov, aktivacije kaskade arahidonske kisline, vnetja in ishemije. Oblikuje se začaran krog patoloških sprememb.

Klasifikacija in stopnje razvoja prostatitisa

Obstajajo 4 glavne kategorije (vrste) prostatitisa.

1. Akutni bakterijski prostatitis(kategorija I).
2. Kronični bakterijski prostatitis(kategorija II).
3. Kronični nebakterijski prostatitis / sindromkronične bolečine v medenici (kategorija III). Lahko je vnetno (kategorija III A) ali nevnetno (kategorija III B).
4. Asimptomatski vnetni prostatitis.Histološki prostatitis, ugotovljen z biopsijo prostate (kategorija IV).

Kronični bakterijski prostatitisZa razlikozačinjeno,se kaže kot ponavljajoče se epizode poslabšanja s prisotnostjo ali odsotnostjo popolnih remisij med njimi. Simptomi so običajno manj resni kot akutni prostatitis.

Klasifikacija National American Institutes of Health. . .

• Tip I(akutni bakterijski prostatitis) - akutna okužba prostate: simptomi bolezni se pojavijo nenadoma. Mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v telesu, šibkost, bolečine v križu in na spolovilih, pogosto, boleče uriniranje, bolečina med ejakulacijo. Potencialni simptomi akutnega bakterijskega prostatitisa vključujejo kri v urinu in / ali semenu. Redko je. Učinkovito se zdravi z antibiotiki.
• Tip II(kronični bakterijski prostatitis) - kronična ali ponavljajoča se okužba prostate: simptomi so enaki kot pri akutnem prostatitisu, vendar se pojavljajo postopoma in so manj izraziti. Morda bo potrebno več tečajev antibiotične terapije.
• III tip(kronični nebakterijski prostatitis in sindrom kronične bolečine v medenici): ni dokazov o okužbi.
• III A tip: prisotnost levkocitov v ejakulatu / izločanje prostate / tretji del urina, pridobljen po masaži prostate.
• III B tip: odsotnost levkocitov v ejakulatu / izločanje prostate / tretji del urina, pridobljen po masaži prostate. Bolečine v križu in na spolovilih, pogoste nagnjenja k uriniranju, težave pri uriniranju (pogosto ponoči), pekoče ali boleče uriniranje in ejakulacija. Predstavlja približno 90% vseh primerov prostatitisa. Vzrokov ali klinično dokazanih načinov zdravljenja ni.
• IV vrsta(asimptomatski vnetni prostatitis): včasih povečano število belih krvnih celic. Zdravljenje ni potrebno. Odkrito pri biopsiji prostate.

Meje med različnimi oblikami prostatitisa so zamegljene.

Zapleti prostatitisa

Pri vnetnih lezijah prostate so v patološki proces vključeni bližnji organi: semenski tuberkel, Cooperjeve žleze, semenski mehurčki in zadnja sečnica. Okužba lahko istočasno prodre v prostato in okoliške organe.

Vesiculitis- vnetje semenskih mehurčkov. Bolečine so lokalizirane v predelu dimelj in globoko v medenici, sevajo v križnico. Bolečina je običajno enostranska, saj sta obe semenski mehurčki prizadeti v različni meri. Vesiculitis je lahko asimptomatski. Edina pritožba bolnikov je lahko prisotnost krvi v semenu. Opaženi sta tudi občasna piurija (gnoj v urinu) in piospermija (gnoj v ejakulatu).

Zadnji uretritis, kolikulitis (vnetje semenskega tuberkuluma). . . Pri prostatitisu okužba prodre v semenski tuberkulus, kar je posledica bližine prostate do izločilnih kanalov.

Absces prostate.Patogeni, ki povzročajo prostatitis, lahko povzročijo tudi absces prostate. To je huda septična (bakterijska) bolezen, ki jo spremljajo šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica z znojem. V nekaterih primerih opazimo oslabljeno zavest in delirij. Bolnik potrebuje hospitalizacijo.

Skleroza prostate (fibroza).To je pozni zaplet prostatitisa, ki temelji na nadomestitvi tkiva prostate z brazgotinami (degeneracija vezivnega tkiva, to je skleroza), kar vodi do dejstva, da se žleza skrči, zmanjša in popolnoma izgubi svojo funkcijo. Sklerotični simptomi se praviloma razvijejo še dolgo po začetku vnetnega procesa v prostati.

Ciste prostate.Te tvorbe lahko prispevajo k nastanku kamnov v prostati. Prisotnost okužbe v cisti lahko privede do abscesa prostate. Z ultrazvokom ni težko diagnosticirati ciste prostate. Odkrijemo jih lahko tudi z digitalnim rektalnim pregledom.

Kamni v prostati.So precej pogosti. Vzroki bolezni niso popolnoma razumljeni, vendar se večina strokovnjakov strinja, da nastanejo kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v prostati. Kamni so enojni in večkratni, s premerom od 1 do 4 mm. Veliki kamni so redki. Kamni zamašijo žlezo, zaradi česar skrivnost v njej zastaja, žleza je prenapeta in nastanejo ločene ciste, v katere vstopi okužba. Bolniki s kamni v prostati se morajo spopadati s konstantno dolgočasno bolečino v presredku. Boleče občutke se razširijo na glavico penisa in povzročajo pogoste želje po uriniranju, kar postane težko in boleče.

Neplodnost. Kronični dolgoročni prostatitis predvsem zmanjša motorično funkcijo sperme, zaradi česar so popolnoma nepremični. Ena od posledic je kršitev njihove proizvodnje, nastanek nezrelih semenčic, ki imajo nenormalno spremenjeno obliko (in manjše število kot prej).

Motnja ejakulacije.Prostatitis vseh oblik povzroča spolno disfunkcijo. Sprva se bolniki soočajo s prezgodnjo ejakulacijo, ki ima normalno erekcijo, ki nato oslabi in stopnja orgazma se zmanjša. Dolgotrajni obstoj kroničnega prostatitisa prispeva k zmanjšanju proizvodnje moških spolnih hormonov in oslabitvi libida.

Erektilna disfunkcija.Opisana je povezava med kroničnim prostatitisom / sindromom kronične bolečine v medenici in erektilno disfunkcijo. Ta motnja je še posebej boleča za moške.

Diagnoza prostatitisa

Pojav prvih znakov vnetja prostate zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Urolog bo izključil številne bolezni s podobnimi manifestacijami in določil, v katero kategorijo (vrsto) bolezen spada. Pred izbiro zdravljenja bo strokovnjak opravil potrebne preglede in ponudil ocenjevalni test.

Kakšna vprašanja lahko postavi zdravnik

Na sestanku bo zdravnik zagotovo določil: trajanje kliničnih manifestacij bolezni, lokacijo in naravo bolečine, na primer v presredku, mošnji, penisu in notranji strani stegna; spremembe v naravi semena (prisotnost gnoja in krvi).

Na recepciji bo urolog ponudil izpolnitev posebnih vprašalnikov, eden izmed njih je indeks simptomov kroničnega prostatitisa.

Bolnik naj zdravniku zastavlja vprašanjao tem, katere teste in študije bo treba opraviti, kako se pripraviti nanje, kakšno zdravljenje namerava predpisati in kje lahko dobim več informacij o bolezni.

Kronični bakterijski prostatitis diagnosticiramo, ko simptomi trajajo vsaj tri mesece.

Raziskava bo vključevala:

• Digitalni rektalni pregled žleze za določitev obsega povečanja prostate in njene konsistence.

• Preskusi izločkov prostate, urina in / ali ejakulata.
• Identifikacija urogenitalne okužbe.
• Ultrazvočna preiskava sečil (ledvice, prostata, mehur z določitvijo preostalega urina).

• Urodinamična študija.

V primeru akutnega bakterijskega prostatitisa lahko z digitalnim rektalnim pregledom odkrijemo otečeno in bolečo prostato. Masaža prostate je kontraindicirana, saj lahko privede do bakterijemije in sepse.

Najpomembnejša študija pri pregledu bolnikov z akutnim bakterijskim prostatitisom je kultura izločka prostate. Za kategorizacijo kroničnega prostatitisa so še vedno pomembne kvantitativne kulture in mikroskopija vzorcev urina in izločkov prostate, dobljenih po masaži prostate.

Androflor - celovita študija mikrobiocenoze urogenitalnega trakta pri moških s PCR. Omogoča določitev kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore. Uporablja se za diagnosticiranje in nadzor zdravljenja vnetnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema.

Po ugotovitvi vzroka bolezni bo zdravnik priporočil potek zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da lahko standardne metode le v 5-10% primerov odkrijejo okužbo, ki na koncu privede do prostatitisa.

Kakšno je razmerje med prostatitisom, antigenom, specifičnim za prostato (PSA), in rakom prostate

Merjenje ravni PSA in prostega PSA pri prostatitisu ne daje dodatnih diagnostičnih informacij. Znano je, da se pri 60 oziroma 20% bolnikov z akutnim in kroničnim bakterijskim prostatitisom poveča raven specifičnega antigena za prostato (PSA). Po koncu zdravljenja se raven PSA zmanjša pri 40% bolnikov. PSA ne velja za poseben označevalec raka na prostati, ker je pri benigni hiperplaziji prostate in prostatitisu raven PSA lahko povišana.

Zdravljenje prostatitisa

Vodilna vloga pri zdravljenju patologije je dodeljena terapiji z zdravili.

Zdravljenje z zaviralci alfa1

Zaviralci alfa1 so predpisani bolnikom, ki se pritožujejo zaradi težav z uriniranjem. Ta zdravila pomagajo olajšati uriniranje in sprostiti mišice prostate in mehurja. Nekaterim bolnikom predpišejo zdravila za zniževanje ravni hormonov, ki lahko pomagajo skrčiti žlezo in zmanjšati nelagodje. Mišični relaksanti lahko pomagajo lajšati bolečino, ki jo povzroča edematozna prostata in pritiska na mišice v bližini. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko pomagajo, če so prisotne bolečine.

Standardna terapija z antibiotiki v večini primerov ne vodi do zmanjšanja števila ponovitev bolezni, zato se pogosto uporablja celostni pristop, ki je tudi predpisanpomožna zdravila: biostimulanti, izvlečki različnih rastlin in žuželk ter njihove biološke sestavine, ki so lahko v oblikirektalne supozitorije. . . Kljub velikemu arzenalu zdravil ostaja učinkovitost njihove uporabe nezadostna.

Fizioterapija pri zdravljenju prostatitisa

Za kronični prostatitis kategorij II, III A in III B se lahko dodatno uporabljajo fizioterapevtske metode:

• masaža prostate (prostate);
• laserska terapija;
• mikrovalovna hipertermija in termoterapija;
• električna stimulacija z moduliranimi tokovi kožnih ali rektalnih elektrod;
• akupunktura (akupunktura).

Učinkovitost in varnost teh načinov zdravljenja še vedno preučujemo. Uporablja se tudi za zdravljenje prostatitisaljudske metode, nprhirudoterapija.Učinkovitost in varnost te metode za zdravljenje prostatitisa ni dokazana.

Injekcija matičnih celic

Celična terapija (injekcije matičnih celic) pri zdravljenju prostatitisa je trenutno obetavna tehnika v zgodnjih fazah razvoja. Trenutno lahko glede vbrizgavanja izvornih celic v prostato imamo le hipoteze o njenih mehanizmih, pa tudi empirične podatke, pridobljene s strani posameznih skupin raziskovalcev.

Kirurško zdravljenje prostatitisa

Kirurške metode se uporabljajo samo za zdravljenje zapletov prostatitisa - abscesa in suppuration semenskih mešičkov.

Zdravljenje sindroma kronične bolečine v medenici zahteva ločeno obravnavo. Asimptomatskega vnetnega prostatitisa (kategorija IV) se ne sme zdraviti, razen če bolnik načrtuje operacijo prostate. V tem primeru bolnik dobi profilaktični potek antibiotične terapije.

Prehrana in življenjski slog pri prostatitisu

Posebna dieta za prostatitis ni potrebna, vendar uživanje veliko zelenjave, pustega mesa in mlečnih izdelkov bo izboljšalo delovanje črevesja. Pomembno je zaužiti dovolj vlaknin, hrano, bogato z vitaminom E (pšenični kalčki, koruzno olje itd. ), Sladkor je treba nadomestiti z naravnim medom. Pravilna prehrana za prostatitis lahko izboljša delovanje črevesja in zmanjša verjetnost ponovitve ali pospeši okrevanje. Priporočljivo je, da se držite zdravega načina življenja, pijete več tekočine ter omejite kofein in alkohol.

Napoved. Profilaksa

Akutni prostatitis pogosto postane kroničen, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem.

Popolnega okrevanja ni vedno mogoče doseči, vendar je s pravilno dosledno terapijo in upoštevanjem zdravnikovih priporočil mogoče odpraviti nelagodje in bolečino. Neodvisnozdravljenje prostatitisa na domuje lahko nevarno in povzroči zaplete.

Vseh primerov prostatitisa ni mogoče prepoznati kot vzrok, vendar lahko s številnimi koraki preprečite pojav prostatitisa. Isti koraki lahko pomagajo nadzirati obstoječe simptome:

1. Pijte veliko tekočine. Uživanje veliko tekočine vodi do pogostega uriniranja in s tem olajša izpiranje nalezljivih povzročiteljev iz sečnice prostate.
2. Redno praznite mehur.
3. Izogibajte se draženju sečnice. Omejite vnos kofeina, začinjene hrane in alkohola.
4. Zmanjšajte pritisk na prostato. Moški, ki se vozijo s kolesom, pogosto potrebujejo razdeljeni sedež za lajšanje pritiska na predel prostate.
5. Ostanite spolno aktivni.